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A05-“兩病”新政策出臺 重慶新增百萬人受益

A05-“兩病”新政策出臺 重慶新增百萬人受益

“兩病”新政策出臺 重慶新增百萬人受益

我市加強城鄉居民高血壓、糖尿病患者用藥保障和健康管理

高血壓、糖尿病日益成為威脅人民群眾身體健康的慢性病,應早發現早治療。如果初期介入長期服藥,不僅有利于控制病情,保障身體健康,醫療費用反而較低。我國“兩病”發病率較高,黨中央、國務院高度重視“兩病”門診用藥保障和健康管理工作。近日,市醫保局正式發布《關于做好城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理的通知》(以下簡稱《通知》),將近百萬名在市衛生健康部門登記在冊的“兩病”患者納入門診用藥保障管理。這一政策的發布有何背景?市民將如何受益?


家族遺傳高血壓讓一個家庭因病致貧

在豐都縣三建鄉魚泉子村,村民冉海權一家飽受家族遺傳高血壓病困擾。

上周四,三建鄉衛生院副院長代萬平以及臨床師生汪瀟來到冉海權家。作為這一家的家庭簽約醫生,他們定期上門,為冉家提供“兩病”隨診和健康管理服務。37歲的冉海權拄著拐杖,艱難地從屋旁的李樹林子里轉出來??吹结t生來了,他沉默地坐在院子角落里。冉海權的母親董大蓮忙著搬板凳讓大家在院子里坐下。

“兒子腦溢血前,都不知道有高血壓。這么年輕,怎么想得到嘛。”董大蓮說著都要落淚。原本,冉家日子過得美滿,老兩口在家里忙活,還種著李子樹,也不愁銷路,再加上兩個兒子分別在鄉鎮打工,收入還可以。一家人雖不富裕,但也衣食無憂。然而,一切的美好在2018年戛然而止。

冉海權是在2018年突然發的病。當時,他和朋友們在一起,突然就倒下去,送到醫院,發現是腦溢血,緊急手術后,命撿回來了,卻落個半身不遂。

“冉海權是因為高血壓導致的腦血管意外。”代萬平說,經過調查,他們發現冉家有家族遺傳高血壓。而且冉海權的父親冉王發也是2018年因高血壓導致腦血栓,經緊急手術救回來的,但喪失了生活自理能力。讓人遺憾的是,雖然父親2016年就因高血壓入院,但是這一家對于高血壓沒有任何防治意識,導致悲劇接連發生。

父子相續重病,家庭支柱倒塌,冉家陷入了貧困。

 

“兩病”新政策出臺,進一步減輕家庭負擔

2019年,冉王發、冉海權父子辦理了居民醫療保險的高血壓病種的特殊疾病卡,經多重扶貧政策保障后,每人每年負擔200元左右。

今年《通知》出臺后,冉海權父子“兩病”用藥費用將大大降低,其中甲類集采藥醫保全額報銷。

市醫保局黨組書記蔣建國介紹,此次“兩病”政策調整以后,受益的除過去已經取得“兩病”資格的患者以外,還包括在衛生健康部門納入規范管理的“兩病”患者,以及在新的診斷過程中符合高血壓、糖尿病防治指南規定的“兩病”患者,惠及全市城鄉居民“兩病”患者。

按照《通知》,全市把目前國家醫保目錄中所有控制高血壓和糖尿病的藥納入了“兩病”門診用藥保障范圍,其中集中帶量采購的“兩病”用藥共有127個品規(高血壓74個、糖尿病53個)。“我們鼓勵大家優先使用國家和重慶市組織的集中帶量采購藥品,因為這些藥品通過集中帶量采購降低了價格,可以進一步降低患者的醫療負擔。比如目前對冉家很有效的高血壓藥馬來酸依那普利片、硝苯地平片,都屬于集采藥品,報銷比例為100%。”蔣建國說,政策保留了患者使用非集中帶量采購藥品和相關檢查檢驗項目納入門診保障的相關規定,并將一級高血壓中危組及以上高血壓患者和糖尿病患者的治療延伸到三級醫療機構。

 

“兩病”可防可控為這個家庭帶來希望

讓醫生感到憂心的是,通過對冉家家人的追蹤觀察發現,冉海權的弟弟冉海生今年36歲,也已經出現血壓偏高的情況。“這是典型的家族遺傳高血壓。”代萬平說。

冉海權和冉王發病后家里主勞力就剩下冉海生。董大蓮要在家里照顧生活不能自理的父子倆,一家人的境況越來越糟糕。再加上醫生發現,董大蓮也是高血壓患者。一家人都生活在高血壓的陰影當中。“董大蓮患上高血壓,和飲食習慣有很大關系。”代萬平介紹,三建鄉這一帶,家家戶戶都吃得很咸。常年超大量攝入鹽,也會導致高血壓發作。據介紹,整個三建鄉,已經建檔的高血壓患者有200多人。

“現在,冉海生千萬不能再因高血壓導致嚴重腦部疾病了。”冉家的家庭簽約醫生團隊現在最重要的任務,就是為這個家庭樹立起防治高血壓的正確觀念。比如不要吃咸了,不要吃得太油膩,少喝酒,全家戒煙等。同時,針對冉家高血壓發病史的情況,家庭醫生將冉海生也納入“兩病”政策保障。代萬平說,正確用藥可以大大減少重病發生幾率。

值得一提的是,為方便群眾,全市實行“雙通道”供藥,即具備集中帶量采購藥品供應保障的醫保定點醫療機構或定點藥店,“兩病”患者可憑定點醫療機構開具的處方(含電子處方),到能穩定供應集中帶量采購藥品且已聯通醫保“兩病”管理平臺的定點藥店購藥,可使工作生活流動性強的“兩病”患者的用藥得到保障。

據市醫保局副局長仲姝婕介紹,“兩病”門診用藥保障政策按項目付費和按人頭付費兩種方式報銷,患者可以根據自身不同情況和需求進行選擇。

同時,扶貧干部還為冉海生謀了一份離家較近的公路段環境管理工作,這樣冉海生有比較固定的收入,也可以照顧到家里。

 

“兩病”健康管理讓這個家庭慢慢恢復生機

代萬平反復提到的家庭醫生,其實也是這次《通知》當中一個重要政策,即能為“兩病”患者提供家庭醫生簽約服務,實現對“兩病”患者的就醫管理以及健康管理。

“健康管理”對于“兩病”患者相當重要。代萬平說,以冉家為例,高血壓患者的日常生活習慣、腦血管意外后的康復、用藥習慣等,都是健康管理的重要內容,而對于一個需要終身服藥的患者來說,在某種意義上來說,比去醫院找醫生看病更重要。

經過市醫保局、扶貧干部、家庭醫生團隊的努力,對冉家的“兩病”健康管理初步取得效果。目前冉王發、冉海權父子病后康復情況較好,冉王發從癱瘓在床恢復到可以拄杖行走,冉海權也恢復了部分生活自理能力。董大蓮也有時間整理家里的李樹林子,冉海生安心在外打工,這個家慢慢在恢復元氣。

 

“兩病”新政策你需要知道這些內容

1.哪些人可以獲得“兩病”門診用藥保障?

凡是符合國內高血壓、糖尿病防治指南標準,經執業醫師確定需要長期門診用藥的參加我市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)的“兩病”患者,均可獲得我市的門診用藥保障。

2.怎樣辦理“兩病”門診用藥保障?

分三類情況:

第一類是原先就辦理過居民醫保特病資格的“兩病”參?;颊?,直接納入“兩病”門診用藥保障。這類人員不需要再去辦理。

第二類是沒有辦理過居民醫保特病資格,但是已經在衛生健康部門國家基本公共衛生服務項目實行規范化管理的“兩病”人員,由衛生健康部門將這類人員提供給醫保部門直接納入“兩病”門診用藥保障。這類人員也不需要再去辦理。

第三類是既沒辦理過居民醫保特病資格,也沒在衛生健康部門國家基本公共衛生服務項目實行規范化管理的“兩病”人員。這類人員只需到我市任意一家醫保定點醫療機構,由醫療機構的執業醫師按照臨床診斷標準診斷為“兩病”后,即可由醫療機構為其辦理“兩病”門診用藥保障資格,不需要另外辦理。

3.獲得“兩病”門診用藥保障資格的患者就醫是否需要單獨的就醫憑證?

“兩病”患者就醫時不需要單獨的就醫憑證,直接憑社會保障卡或電子醫保憑證就醫。

4.醫保對“兩病”門診用藥保障報銷哪些項目?

主要報銷降血壓、降血糖及并發癥對癥治療藥物。

5.“兩病”門診用藥保障具體怎么實施?

“兩病”患者門診用藥通過按項目付費和按人頭付費兩種方式予以保障。

按項目付費的方式,就是“兩病”患者在我市所有醫保定點醫療機構或能穩定供應集中帶量采購藥品且已聯通醫保“兩病”管理平臺的定點零售藥店發生的符合保障范圍規定的藥品和檢驗檢查費用,不設起付線,按規定的報銷比例、限額報銷后,剩余費用由本人承擔。需要注意的是,一類管理患者,也就是一級高血壓低危組及繼發性高血壓患者在三級醫療機構就醫,門診發生的醫藥是不報銷的。

按人頭付費的方式,主要是居住地或工作地相對固定的“兩病”參?;颊呤褂?。這種方式下“兩病”參?;颊咦栽高x擇居住地或工作地附近一個鄉鎮衛生院或一個社區衛生服務中心作為本人“兩病”門診定點治療機構。定點治療機構負責患者的門診治療服務(包括復診、檢查、供藥),并按規定滿足患者門診治療服務需求。費用由醫保經辦機構與定點治療機構按人頭標準結算。

6.按項目付費和按人頭付費能隨意變更嗎?

“兩病”患者不管是選擇了按項目付費還是按人頭付費,都不能隨意變更,原則上一年只能變更一次,變更后次年生效,這主要是由于按項目付費是按年度計算報銷限額。

選擇按人頭付費的患者,其按人頭付費定點治療機構原則上一個自然年度內不做變更。確因居住地或工作地變化等客觀原因需要調整的,也可變更其按人頭付費定點機構,辦理變更后次月生效。

文/重慶青年報記者 李美志 據《重慶日報》綜合整理 圖/重慶市醫保局提供

 

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